C3.3 Domanda Infermieri deceduti avanzata dal coniuge

FONDO DI SOLIDARIETA’ ATTIVATO DALLA FNOPI
“#NoiConGliInfermieri”

DOMANDA DI BENEFICIO “INFERMIERI DECEDUTI”
AVANZATA DA CONIUGE/CONVIVENTE (ANCHE MORE UXORIO)

Dati del Richiedente*

Nome Cognome

Luogo di nascita*

Provincia di nascita*

Data di nascita*

Residente a*

Indirizzo Numero Civico Città

Recapito PEC*

Inserisci email Conferma email

Email*

Inserisci email Conferma email

Telefono*

Codice Fiscale*

In qualità di coniuge/convivente dell’infermiere deceduto*

Nome Cognome

Luogo di nascita*

Provincia di nascita*

Data di nascita*

Luogo del decesso*

Provincia*

Data del decesso*

Già iscritto all’OPI di

Chiede

di poter accedere al beneficio previsto dalla FNOPI per “INFERMIERI DECEDUTI” che prevede un contributo di euro 20.000,00, maggiorato di euro 5.000,00 per ciascun figlio (che alla data del decesso non abbia compiuto i 26 anni)

A tal fine, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e consapevole delle conseguenze penali previste in caso di rilascio di dichiarazioni false o mendaci,

Dichiara

Coniugato/convivente anche more uxorio dal

dall'unione non sono nati figli
oppure
dall’unione sono nati i seguenti figli:

Dati anagrafici dei figli

Nome e Cognome	Luogo di nascita	Data di nascita	Età

IBAN del richiedente*

IBAN intestato a*

Allegati

Certificato di decesso*

Tipi di file accettati: jpg, pdf, Dimensione max del file: 250 MB.

Allegati alla presente domanda i seguenti documenti dichiarando che la copia è conforme all’originale in suo possesso:
- il certificato di decesso del coniuge/convivente

Certificato medico attestante la causa del decesso*

Tipi di file accettati: jpg, pdf, Dimensione max del file: 250 MB.

Allegati alla presente domanda i seguenti documenti dichiarando che la copia è conforme all’originale in suo possesso:
- certificato medico attestante la causa del decesso da COVID-19

Scheda di morte ISTAT*

Trascina i file qui oppure

Tipi di file accettati: jpg, pdf, Dimensione max del file: 250 MB.

Allegati alla presente domanda i seguenti documenti dichiarando che la copia è conforme all’originale in suo possesso:
- scheda di morte ISTAT

Fotocopia di un documento in corso di validità*

Trascina i file qui oppure

Tipi di file accettati: jpg, pdf, Dimensione max del file: 250 MB.

Allegati alla presente domanda la fotocopia di un documento in corso di validità proprio e dell’altro genitore.

Consenso*

Autorizzazione al trattamento dei dati personali

Il/La sottoscritto/a autorizza la FNOPI al trattamento dei dati personali, esclusivamente ai fini dell’istruttoria del procedimento ad essa connesso, nei limiti di quanto previsto all’art. 13 del D.lgs. 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e dall’art. 13 GDPR (Regolamento UE 2016/679).

Il/La sottoscritto/a dà atto e dichiara di accettare che la presentazione della presente domanda non dà diritto all’accesso al beneficio richiesto e che la FNOPI procederà al controllo dei dati dichiarati e alla acquisizione dell’eventuale ulteriore documentazione necessaria.

Il/La sottoscritto/a prende atto e dichiara di accettare che, successivamente al controllo di regolarità amministrativa della domanda la FNOPI procederà alla messa a disposizione dell’importo riconosciuto a mezzo bonifico bancario entro 60 giorni dalla positiva verifica di regolarità amministrativa.

C3.3 Domanda Infermieri deceduti avanzata dal coniuge

Cluster 3 - INFERMIERI DECEDUTI - CONIUGE

Chiede

Dichiara

Allegati

DONA ONLINE oppure tramite Bonifico Bancario sull’Iban IT91P0326803204052894671510 intestato a FEDERAZIONE NAZIONALE ORDINI PROFESSIONI INFERMIERISTICHE.
Causale di versamento: Fondo di Solidarietà NOI CON GLI INFERMIERI

100%

L'intero ammontare delle donazioni andrà in favore degli infermieri e delle loro famiglie.

Tutti i costi di gestione del progetto, infatti, saranno solo ed unicamente a carico della FNOPI.

#NoiConGliInfermieri è un’iniziativa di FNOPI

Main donors

Con il patrocinio di

Cluster 3 - INFERMIERI DECEDUTI - CONIUGE

Chiede

Dichiara

Allegati

DONA ONLINE oppure tramite Bonifico Bancario sull’Iban IT91P0326803204052894671510 intestato a FEDERAZIONE NAZIONALE ORDINI PROFESSIONI INFERMIERISTICHE. Causale di versamento: Fondo di Solidarietà NOI CON GLI INFERMIERI

100%

L'intero ammontare delle donazioni andrà in favore degli infermieri e delle loro famiglie.Tutti i costi di gestione del progetto, infatti, saranno solo ed unicamente a carico della FNOPI.

#NoiConGliInfermieri è un’iniziativa di FNOPI

Main donors

Con il patrocinio di

DONA ONLINE oppure tramite Bonifico Bancario sull’Iban IT91P0326803204052894671510 intestato a FEDERAZIONE NAZIONALE ORDINI PROFESSIONI INFERMIERISTICHE.
Causale di versamento: Fondo di Solidarietà NOI CON GLI INFERMIERI

L'intero ammontare delle donazioni andrà in favore degli infermieri e delle loro famiglie.

Tutti i costi di gestione del progetto, infatti, saranno solo ed unicamente a carico della FNOPI.