C3.2 Domanda Infermieri deceduti avanzata dai genitori

FONDO DI SOLIDARIETA’ ATTIVATO DALLA FNOPI
“#NoiConGliInfermieri”

DOMANDA DI BENEFICIO “INFERMIERI DECEDUTI” AVANZATA DAI GENITORI

Dati del Richiedente*

Nome Cognome

Luogo di nascita*

Provincia di nascita*

Data di nascita*

Residente a*

Indirizzo Numero Civico Città

Recapito PEC*

Inserisci email Conferma email

Email*

Inserisci email Conferma email

Telefono*

Codice Fiscale*

In qualità di genitore dell’infermiere deceduto*

Nome Cognome

Luogo di nascita*

Provincia di nascita*

Data di nascita*

Luogo del decesso*

Provincia*

Data del decesso*

Già iscritto all’OPI di

Chiede

di poter accedere al beneficio previsto dalla FNOPI per “INFERMIERI DECEDUTI” che prevede un contributo di euro 20.000,00.

A tal fine, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e consapevole delle conseguenze penali previste in caso di rilascio di dichiarazioni false o mendaci,

Dichiara

non convivente senza figli

che il figlio deceduto non aveva coniuge/convivente, né figli

oppure

vedovo

di essere vedovo

oppure

domanda a nome del coniuge

di presentare la presente domanda anche a nome del proprio coniuge anche se divorziato

Dati del coniuge*

Nome Cognome

Luogo di nascita del coniuge*

Provincia di nascita del coniuge*

Data di nascita del coniuge*

Residenza del coniuge*

Indirizzo Numero Civico Città

PEC del Coniuge*

Email del Coniuge*

Telefono Coniuge*

Codice Fiscale Coniuge*

Il coniuge deve controfirmare la presente domanda e chiede di voler ricevere il beneficio economico a mezzo bonifico bancario sul conto corrente

IBAN del richiedente*

IBAN intestato a*

Allegati

Certificato di decesso*

Tipi di file accettati: jpg, pdf, Dimensione max del file: 250 MB.

Allegati alla presente domanda i seguenti documenti dichiarando che la copia è conforme all’originale in suo possesso:
- il certificato di decesso del figlio

Certificato di causa del decesso*

Tipi di file accettati: jpg, pdf, Dimensione max del file: 250 MB.

Allegati alla presente domanda i seguenti documenti dichiarando che la copia è conforme all’originale in suo possesso:
- certificato medico attestante la causa del decesso da COVID-19

Scheda di morte ISTAT*

Trascina i file qui oppure

Tipi di file accettati: jpg, pdf, Dimensione max del file: 250 MB.

Allegati alla presente domanda i seguenti documenti dichiarando che la copia è conforme all’originale in suo possesso:
- scheda di morte ISTAT

Fotocopia di un documento in corso di validità*

Trascina i file qui oppure

Tipi di file accettati: jpg, pdf, Dimensione max del file: 250 MB.

Allegati alla presente domanda la fotocopia di un documento in corso di validità proprio e dell’altro genitore.

Consenso*

Autorizzazione al trattamento dei dati personali

Il/La sottoscritto/a autorizza la FNOPI al trattamento dei dati personali, esclusivamente ai fini dell’istruttoria del procedimento ad essa connesso, nei limiti di quanto previsto all’art. 13 del D.lgs. 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e dall’art. 13 GDPR (Regolamento UE 2016/679).

Il/La sottoscritto/a dà atto e dichiara di accettare che la presentazione della presente domanda non dà diritto all’accesso al beneficio richiesto e che la FNOPI procederà al controllo dei dati dichiarati e alla acquisizione dell’eventuale ulteriore documentazione necessaria.

Il/La sottoscritto/a prende atto e dichiara di accettare che, successivamente al controllo di regolarità amministrativa della domanda la FNOPI procederà alla messa a disposizione dell’importo riconosciuto a mezzo bonifico bancario entro 60 giorni dalla positiva verifica di regolarità amministrativa.

La FNOPI si riserva la facoltà di disporre gli opportuni controlli in ordine alle dichiarazioni rese dagli interessati, procedendo, laddove fosse accertata una dichiarazione falsa o mendace, alla conseguente denuncia ai sensi della normativa vigente.

C3.2 Domanda Infermieri deceduti avanzata dai genitori

Cluster 3 - INFERMIERI DECEDUTI - GENITORI

Chiede

Dichiara

Allegati

DONA ONLINE oppure tramite Bonifico Bancario sull’Iban IT91P0326803204052894671510 intestato a FEDERAZIONE NAZIONALE ORDINI PROFESSIONI INFERMIERISTICHE.
Causale di versamento: Fondo di Solidarietà NOI CON GLI INFERMIERI

100%

L'intero ammontare delle donazioni andrà in favore degli infermieri e delle loro famiglie.

Tutti i costi di gestione del progetto, infatti, saranno solo ed unicamente a carico della FNOPI.

#NoiConGliInfermieri è un’iniziativa di FNOPI

Main donors

Con il patrocinio di

Cluster 3 - INFERMIERI DECEDUTI - GENITORI

Chiede

Dichiara

Allegati

DONA ONLINE oppure tramite Bonifico Bancario sull’Iban IT91P0326803204052894671510 intestato a FEDERAZIONE NAZIONALE ORDINI PROFESSIONI INFERMIERISTICHE. Causale di versamento: Fondo di Solidarietà NOI CON GLI INFERMIERI

100%

L'intero ammontare delle donazioni andrà in favore degli infermieri e delle loro famiglie.Tutti i costi di gestione del progetto, infatti, saranno solo ed unicamente a carico della FNOPI.

#NoiConGliInfermieri è un’iniziativa di FNOPI

Main donors

Con il patrocinio di

DONA ONLINE oppure tramite Bonifico Bancario sull’Iban IT91P0326803204052894671510 intestato a FEDERAZIONE NAZIONALE ORDINI PROFESSIONI INFERMIERISTICHE.
Causale di versamento: Fondo di Solidarietà NOI CON GLI INFERMIERI

L'intero ammontare delle donazioni andrà in favore degli infermieri e delle loro famiglie.

Tutti i costi di gestione del progetto, infatti, saranno solo ed unicamente a carico della FNOPI.